Los copagos del empleador por los medicamentos para bajar de peso GLP-1 aumentan si están cubiertos

Informes recientes sobre el aumento de los costos de atención médica para los empleadores muestran que los medicamentos para bajar de peso GLP-1, como Ozempic, Zepbound y Wegovy, son los que más contribuyen al aumento del gasto en recetas.

Y eso no es bueno para los gastos de bolsillo de los empleados.

Tomemos como ejemplo el informe del Índice Médico 2026 de Milliman de la semana pasada que mostró que el costo anual del seguro para una familia de cuatro miembros superó los $35,000, aumentando un 7.2% entre 2025 y 2026. De eso, Milliman estima que “la contribución esperada de los empleados más los costos de bolsillo” es el 58% del total de $15,000.

“La farmacia es el componente de costo del MMI de más rápido crecimiento en 2026, con un aumento interanual del 14,8 % para la persona promedio”, analizó Milliman, que estima los costos de los medicamentos recetados en el 13 % del gasto total en salud familiar en 2026, o $4700. “Hay muchos factores en juego cuando aumentan los costos de atención médica para empleadores y empleados. Los medicamentos GLP-1 para la diabetes y el control de la pérdida de peso se han convertido en un componente importante y creciente del gasto farmacéutico, y seguirán afectando los costos farmacéuticos de los empleadores en 2026”.

Cuando los costos de atención médica de los empleadores aumentan, las empresas casi siempre transfieren más costos a sus empleados en forma de primas pagadas por los empleados con cargo a sus cheques de pago o diversos costos compartidos, ya sean copagos o deducibles.

Incluso antes de este año, los empleadores estaban considerando si cubrirían los medicamentos GLP-1 o si dejarían de cubrirlos por completo. “El porcentaje de empleadores que cubren GLP-1 para afecciones distintas a la diabetes se estancará a medida que los empleadores intenten equilibrar los costos de atención médica, mientras que cada vez más cubren este medicamento para bajar de peso que requiere control de uso, prescripción de proveedores específicos, participación en programas de control de peso y mayores expectativas de los socios proveedores para ofrecer un modelo financiero sostenible y rentable”, dijo The Business Group en el informe de agosto de 2018 sobre salud.

Y un análisis separado del Business Group on Health publicado a principios de este año mostró que sólo el 72% de los empleadores que cubren medicamentos GLP-1 para el control del peso dijeron que “es probable que continúen esa cobertura en 2027, mientras que el 10% dijo que es poco probable que lo hagan”, dijo la organización de empleadores en un comunicado.

Mientras tanto, un informe del mes pasado mostró que el costo de los medicamentos especializados, incluidos los medicamentos GLP-1, es un desafío aún mayor para los planes de salud y los empleadores que el costo de la atención. Dos de cada cinco planes de salud, o el 43%, clasifican la gestión de los costos de medicamentos específicos como su principal objetivo por delante de la gestión del costo total de la atención en un 41%, según un informe publicado en la Asamblea ASX26 en Las Vegas por el Pharmaceutical Strategies Group (PSG). El análisis se basa en las respuestas de 228 ejecutivos de beneficios de salud de planes de salud, empleadores y sindicatos.

“Los pagadores siguen priorizando la gestión de la tendencia de los medicamentos especiales y el coste total de la atención”, afirmó Morgan Lee, vicepresidente de investigación y marketing del PSG. “Al mismo tiempo, están trabajando para desarrollar estrategias de cobertura efectivas para nuevos medicamentos e indicaciones ampliadas, adoptar un enfoque más integrado en los beneficios médicos y de farmacia y reevaluar los acuerdos tradicionales, incluida la dependencia de los reembolsos”.