Más de 1,2 millones de estadounidenses podrían beneficiarse de la PrEP. Sólo el 36% lo ha prescrito alguna vez. La pastilla está ahí. El sistema para entregarlo aún se está construyendo.
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La profilaxis previa a la exposición, más conocida como PrEP, reduce el riesgo de transmisión del VIH en un 99% si se toma según las indicaciones. Se utilizan drogas. Lleva más de una década trabajando. Sin embargo, sólo El 36% de las personas pueden beneficiarse desde allí se lo ha prescrito -y Sólo en la ciudad de Nueva York, 1.791 personas recibieron un nuevo diagnóstico de VIH en 2024, la mayoría de ellos serán negros, latinos o homosexuales. Es menos probable que las mujeres tomen PrEP.
Este no es un problema científico. Es un problema de entrega. El 9 de junio Jirónla empresa de telesalud exclusivamente para mujeres más grande de EE. UU., y Mount Sinai Health System anunció lo que describió como El primer programa de prevención del VIH está muy lejos. lanzado por el sistema médico de la ciudad de Nueva York. La colaboración integra la plataforma de consumo de Wisp directamente dentro de la infraestructura clínica de Mount Sinai. ambición que va mucho más allá de una sola droga.
Las drogas están listas. El sistema no es
Las barreras son estructurales y están bien documentadas: estigma, escasez de proveedores, complejidad de los seguros y desconfianza en las instituciones de atención médica en las comunidades más afectadas. “Es inaceptable que muchas personas todavía no puedan acceder a la PrEP, porque es una de las soluciones más efectivas que tenemos hoy para prevenir el VIH”, afirmó Monica Cepak, directora ejecutiva de Wisp.
La telesalud ha recorrido un largo camino. detenerse 20% de los usuarios de PrEP en EE. UU. —más de 110.000 personas—accedieron a través de telemedicina en 2024. Pero la mayor parte del programa funciona como una clínica virtual independiente, desconectada del sistema de salud, de los registros de atención primaria y del tipo de profundidad clínica que mantiene a los pacientes involucrados a lo largo del tiempo.
El propio Monte Sinaí abrió un programa híbrido de tele-PrEP a través del Instituto de Medicina Avanzada en 2022, pero aún requiere que los pacientes visiten la clínica para realizar el trabajo de laboratorio trimestral requerido. Para las personas que enfrentan el estigma o los horarios de trabajo inflexibles, ese único requisito suele ser suficiente para impedirles iniciar o continuar el tratamiento.
“En Mount Sinai, nuestro compromiso va más allá de la simple prevención del VIH. Estamos reconsiderando cómo se brinda la atención en todos los ámbitos para hacerla más proactiva, accesible y centrada en el paciente”, dijo Nicholas Gavin, MD, MBA, MS, vicepresidente y director de innovación clínica del Mount Sinai Health System. “Esta colaboración es una extensión de eso, y nos ayuda a encontrarnos con las personas donde están, eliminar barreras y llevar la prevención basada en evidencia, como la PrEP, a la atención diaria y de fácil acceso en Nueva York”.
Un registro, tres formas de conservarlo
La plataforma Wisp gestiona consultas, revisiones clínicas y entregas discretas, el mismo modelo implementado actualmente en el programa de prevención del VIH de Mount Sinai.
El modelo de atención de cuatro pasos de Wisp.
La innovación estructural en el centro de esta colaboración es muy simple: un registro de paciente compartido, basado en la integración de Epic, que conecta la plataforma de telesalud de Wisp con el sistema clínico de Mount Sinai. “Es un récord conjunto”, explicó Cepak. “Les damos a los pacientes la opción de realizar pruebas en el hogar o atención en persona, y eso es un registro e información del paciente compartido que va y viene”.
La integración permite tres niveles de modos de atención (totalmente remoto, híbrido y en persona) en una vía coordinada. Los pacientes pueden comenzar la PrEP completamente en línea, completar las pruebas trimestrales requeridas con un kit enviado directamente a su hogar, recibir una receta dentro de las 24 a 48 horas posteriores a los resultados de laboratorio y nunca ingresar a una clínica.
O pueden pasar sin problemas entre la atención digital y la atención en persona según lo exija la vida. “La PrEP funciona mejor si se adapta a su vida; y ahora puede comenzar en línea, en su propio momento y según su conveniencia”, dijo Antonio E. Urbina, MD, profesor de medicina y director médico del Instituto de Medicina Avanzada de la Escuela de Medicina Icahn en Mount Sinai.
La arquitectura de adherencia es tan importante como la arquitectura de acceso. Wisp utiliza un modelo de suscripción que entrega equipos de prueba en el hogar a los pacientes a intervalos apropiados, junto con un sistema de registro y seguimiento. Combinado con una cobertura de seguro comercial que resulta en costos de $0 para el 99% de los pacientes, este modelo elimina las tres razones más comunes por las que las personas abandonan la PrEP: molestias, costo y silencio entre citas.
Diferentes audiencias y diferentes necesidades
Las mujeres representan casi el 20% de los nuevos diagnósticos de VIH en los Estados Unidos, pero representan una proporción desproporcionadamente pequeña de los usuarios de PrEP. La diferencia no es clínica. La PrEP funciona igual independientemente del género. Fue un fracaso de marketing y divulgación. La PrEP se diseña, estudia y promueve casi exclusivamente a través de la lente de hombres homosexuales y bisexuales. La infraestructura construida a su alrededor siguió.
Wisp, cuyos 1,8 millones de pacientes son en su mayoría mujeres, está tratando explícitamente de cambiar eso. “Hablamos con las mujeres de manera diferente que con la comunidad masculina porque es una audiencia diferente con necesidades diferentes”, dijo Cepak. “La posibilidad de ofrecer este diagnóstico en casa es especialmente interesante para las mujeres que se ocupan de sus hijos, su hogar, su carrera y su salud”.
Las estrategias de comercialización incluyen asociaciones con mujeres influyentes, activaciones personales en el evento Pride en la ciudad de Nueva York y mensajes basados en la conveniencia y la privacidad en lugar de enmarcar únicamente la prevención clínica.
El caso clínico de por qué este problema es ambiguo. “Las mujeres quedaron fuera de la PrEP desde el principio”, afirma Urbina. “Los primeros ensayos y mensajes se centraron en hombres que tienen sexo con hombres, y ese marco se mantuvo, por lo que los médicos a menudo no pensaban en ofrecérselo a las mujeres y a las mujeres que no sabían preguntar”. El resultado es una caída desigual. “La brecha recae más entre las mujeres negras y latinas, que son portadoras de una proporción desproporcionada de nuevos diagnósticos de VIH, pero constituyen una pequeña fracción de los usuarios de PrEP”.
Urbina opina que la colaboración aborda directamente el problema del encuadre. “Esta colaboración reúne a las mujeres en una plataforma en la que han confiado para su salud sexual y reproductiva, y les permite iniciar y administrar la PrEP en su propio tiempo y en privado. Replantea la PrEP como una parte rutinaria de la atención médica, y eso es lo que cierra la brecha”.
Construir versus comprar, y lo que viene después de la PrEP
La colaboración Wisp-Mount Sinai no se produjo de forma orgánica. Está diseñado.
En enero de 2026, Wisp adquirió TBD Health, una empresa que proporciona infraestructura de diagnóstico, capacidades de integración de Epic y relaciones hospitalarias existentes. Cinco meses después, se lanzó la asociación Mount Sinai. “Es parte de nuestra estrategia para acelerar el B2B de manera más amplia y las asociaciones con sistemas de salud. Al completar esta adquisición, podemos regresar al mercado rápidamente en lugar de construir el nuestro desde cero”, afirmó Cepak.
Esa secuenciación es importante porque muestra la gran apuesta. Los sistemas hospitalarios de todo el país enfrentan una decisión de construir versus comprar en telesalud: invertir en la construcción de infraestructura digital internamente o asociarse con plataformas que ya operan a escala.
Cepak ve la colaboración Mount Sinai como una prueba de concepto para este último y un caso de uso que se extiende más allá de la PrEP. “Reducir la capacidad de la sala de emergencias para enfermedades urinarias, migrañas, brotes de algún tipo y poder brindar esa atención a través de la telemedicina libera recursos y reduce los costos para el sistema hospitalario”, dijo, es una oportunidad más amplia.
Los modelos de telesalud puramente directos al consumidor tienen límites reales. Wisp está construyendo algo más difícil y, si funciona, más duradero: una capa híbrida que conecta a los pacientes con los sistemas clínicos en lugar de competir con ellos. “En última instancia, los pacientes quieren una ventanilla única donde puedan cubrir todas sus necesidades de atención médica en un solo lugar y sentir que no están saltando de cinco compañías de telesalud diferentes”, dijo Cepak. “Conectar los puntos de manera eficiente: ahí es donde creo que, en última instancia, se está moviendo la industria”.
De Nueva York a los estándares nacionales
Lanzada durante el Mes del Orgullo, cuando el fondo federal para la prevención del VIH enfrenta una seria presión política, la colaboración Wisp-Mount Sinai lleva un argumento implícito: si la infraestructura de salud pública está atrasada, el sector privado y la medicina académica pueden intervenir, pero sólo si construyen la arquitectura adecuada.
Lo que distingue a este modelo de la mayoría de las básculas de salud digitales es el enfoque comunitario que se esconde debajo. “No estamos simplemente tirando dólares a los canales digitales”, dijo Cepak. “Ponemos nuestras botas en el terreno y estamos realmente arraigados en las comunidades a las que servimos”. El Wisp se activará en el evento Pride en la ciudad de Nueva York este mes, y el personal en el terreno tendrá una conversación individual. Es una estrategia humana deliberada para llegar a las comunidades que los algoritmos y la inversión publicitaria por sí solos no pueden.
Cepak describió el programa de Nueva York como “el comienzo de una inclusión nacional más amplia”, y ya se están llevando a cabo conversaciones en otras comunidades. Este modelo debe demostrar su valía primero (mejores cifras de retención, adopción mensurable en poblaciones desatendidas, valor demostrado para el sistema Mount Sinai) antes de despegar. Pero la arquitectura está diseñada para ser replicada.
la cura siempre ha funcionado. Por primera vez el sistema que lo envió también funciona.
