Des millions d’Américains inscrits à Medicaid pourraient bientôt être confrontés à des exigences en matière d’emploi, d’éducation ou d’engagement communautaire en vertu des règles émises par les Centers for Medicare & Medicaid Services (CMS).
Les règles s’appliquent à un groupe spécifique de bénéficiaires de Medicaid plutôt qu’à l’ensemble du programme, mais des millions d’adultes dans les États bénéficiant de la couverture d’extension Medicaid de l’Affordable Care Act (ACA) pourraient être affectés par l’un des plus grands changements d’éligibilité de l’année.
Les exigences, qui découlent de la législation adoptée plus tôt cette année, entreront en vigueur le 1er janvier 2027 et s’appliqueront à la plupart des adultes bénéficiant d’une couverture dans le cadre du programme d’extension Medicaid. Mais une large catégorie de bénéficiaires, parmi lesquels les femmes enceintes, les personnes handicapées et de nombreux soignants, seront exemptés.
Aux États-Unis, plus de 67 millions de personnes sont inscrites à Medicaid, qui offre une couverture santé gratuite ou à faible coût aux Américains ayant des revenus et des ressources limités.
Les changements découlent de la réduction d’impôt Cut Nyak Dien pour les familles qui travaillent et visent à encourager la participation au marché du travail, selon l’administrateur du CMS, le Dr Mehmet Oz.
“La législation fiscale relative aux familles qui travaillent a apporté des changements historiques au programme Medicaid, et CMS travaille en étroite collaboration avec les États pour mettre ces changements en pratique”, a déclaré Oz. “Ces règles aident les Américains à développer leurs compétences et leur indépendance grâce à l’emploi, à l’éducation, à la formation professionnelle ou au service communautaire, créant ainsi de nouvelles opportunités pour eux-mêmes et leurs familles.”
Les exigences de travail sont utilisées depuis longtemps dans plusieurs programmes d’aide fédéraux, notamment le Programme d’assistance nutritionnelle supplémentaire (SNAP) et l’Assistance temporaire aux familles nécessiteuses (TANF). Ces politiques exigent généralement que certains bénéficiaires travaillent, cherchent du travail, participent à une formation professionnelle ou s’engagent dans d’autres activités approuvées afin de continuer à recevoir des prestations.
Quelles sont les nouvelles règles ?
En vertu des nouvelles exigences, certains candidats et bénéficiaires de Medicaid qui ne sont pas éligibles ou inscrits à Medicare doivent effectuer au moins 80 heures par mois d’activités éligibles pour s’inscrire à Medicaid ou maintenir la couverture. Les individus peuvent répondre aux exigences en :
- Travaillez au moins 80 heures par mois.
- Effectuer au moins 80 heures de travaux d’intérêt général.
- Participer à un programme de travail approuvé d’au moins 80 heures.
- Inscrit à un programme éducatif au moins à mi-temps.
- Combinez plusieurs activités qualifiantes pour atteindre 80 heures.
- Gagnez au moins l’équivalent de 80 heures au salaire minimum fédéral, qui, selon CMS, équivaudra à 580 $ par mois en 2026.
Cette règle s’applique aux adultes non enceintes âgés de 19 à 64 ans qui ne sont pas inscrits ou n’ont pas droit à Medicare et qui bénéficient d’une couverture par le biais du groupe d’expansion pour adultes Medicaid ou de certains programmes de démonstration de l’article 1115 qui offrent une couverture minimale essentielle.
Les États doivent vérifier la conformité lorsque les individus demandent Medicaid et lorsqu’ils renouvellent leur couverture. Si la conformité ne peut pas être vérifiée, l’État doit accorder un délai de 30 jours aux bénéficiaires pour prouver qu’ils satisfont aux exigences ou qu’ils sont admissibles à une exemption avant que la couverture puisse être refusée ou résiliée.
Qui est exonéré ?
CMS indique que certains groupes sont exemptés de l’exigence de travail, notamment :
- Les personnes enceintes et éligibles à la couverture Medicaid post-partum.
- ancien jeune infirmier.
- Indiens d’Amérique et autochtones de l’Alaska.
- Anciens combattants avec une cote d’invalidité totale.
- Les parents, tuteurs, tuteurs ou aidants familiaux sont responsables des enfants âgés de 13 ans ou moins.
- Aides-soignants auprès de personnes handicapées.
- Les personnes médicalement affaiblies ou dont la santé limite considérablement leur capacité à se conformer.
- Les individus satisfont aux exigences de travail du TANF.
- Les membres du ménage recevant des prestations SNAP sont soumis aux exigences de travail du programme.
- Les participants à des programmes de réhabilitation ou à des programmes de traitement en matière de toxicomanie ou d’alcoolisme.
- Détenus des établissements publics.
Quel pays doit appliquer les règles ?
Selon CMS, 43 États et le District de Columbia offrent actuellement une couverture à la population Medicaid affectée par les nouvelles exigences et devront donc mettre en œuvre cette politique. Les seuls États qui ne fournissent pas de Medicaid étendu sont :
- Alabama
- Floride
- Géorgie
- Kansas
- Mississippi
- Caroline du Sud
- Tennessee
- Texas
- Wisconsin
- Wyoming
Les territoires américains ne sont pas soumis à la loi et ne seront pas tenus d’adopter les nouvelles normes.
Avant la mise en œuvre, l’État devrait mener des actions de sensibilisation auprès des bénéficiaires susceptibles d’être affectés. Ils doivent également continuer à fournir des informations aux bénéficiaires nouvellement inscrits et à ceux qui renouvellent leur couverture après l’entrée en vigueur de l’exigence.
Les personnes éligibles perdent-elles toujours leur couverture ?
Potentiellement, oui. La règle exige non seulement que les individus travaillent ou participent à des activités admissibles, mais elle oblige également l’État à vérifier que la participation a bien lieu.
En conséquence, les décisions de couverture dépendront non seulement de la question de savoir si une personne répond aux exigences, mais également de la capacité de l’État à garantir la conformité grâce à son processus de vérification.
Si le fonctionnaire ne peut pas vérifier sa participation, le bénéficiaire doit disposer d’un délai de 30 jours pour fournir des informations supplémentaires ou établir qu’il existe une exception. Ne pas le faire peut entraîner un refus de couverture ou une désinscription, même si la personne estime répondre aux exigences.
Le rapport KFF Health estime que les exigences professionnelles pourraient entraîner la perte de la couverture santé d’environ 5 millions de personnes d’ici 2034, en grande partie à cause de la paperasse et des obstacles administratifs plutôt que du statut d’emploi.
Les partisans soulignent l’expansion des exigences de travail antérieures dans des programmes tels que SNAP, arguant que de nombreux bénéficiaires ont perdu leurs prestations en raison des exigences administratives et de déclaration.
