Les démocrates font pression pour mettre fin à un nouveau programme pilote Medicare utilisant l’intelligence artificielle pour approuver ou refuser certains services médicaux selon le modèle d’autorisation précédent.
L’initiative pilote, connue sous le nom de modèle WISER (Wasteful and Noncompliant Services Reduction), utilise l’autorisation préalable assistée par l’IA dans le Medicare traditionnel, mais les législateurs affirment qu’elle pourrait retarder ou refuser des soins aux personnes âgées.
Dans une nouvelle résolution, les démocrates demandent au Congrès de dissoudre le modèle WISeR, lancé cette année à Washington, au New Jersey, dans l’Ohio, en Oklahoma, au Texas et en Arizona.
Pourquoi c’est important
L’utilisation de l’IA dans la prise de décision de Medicare marque un changement majeur dans la manière dont les soins de santé sont dispensés à des millions d’Américains.
Le débat sur Medicare se concentre sur la question de savoir si les algorithmes devraient aider à décider si les patients sont traités. Beaucoup craignent que l’IA pourrait retarder ou refuser les soins nécessaires et que les incitations financières pourraient réduire les coûts des soins aux patients.
Que sais-tu ?
Le modèle WISeR utilise des outils d’IA pour examiner les demandes d’autorisation préalables et postuler à certains services du Medicare traditionnel.
Jusqu’à présent, elle opère dans six États : l’Arizona, le New Jersey, l’Ohio, l’Oklahoma, le Texas et Washington. Le programme a été lancé cette année, la date de fin du projet pilote étant fixée à 2031.
Dans le cadre de cette initiative, des entrepreneurs privés utilisent l’IA pour évaluer les besoins médicaux et approuver ou refuser des services. Les entrepreneurs sont payés en fonction de leur part des « dépenses évitées » ou des économies de coûts.
Cependant, un groupe important et croissant de législateurs craignent que cela entraîne des retards dans les soins et davantage d’obstacles pour les personnes âgées qui souhaitent recevoir des soins de santé.
“WISeR est un programme dangereux qui refuse de soigner les patients de Medicare afin que les entreprises puissent en tirer profit”, a déclaré la représentante Suzan DelBene, démocrate de Washington, dans un communiqué. “Ce programme met en œuvre le système d’autorisation auparavant défectueux, d’Advantage Medicare au Medicare traditionnel. S’il est étendu, il ouvrira la porte à la privatisation de Medicare.
Les démocrates essaient-ils de l’arrêter
Les législateurs démocrates ont présenté des résolutions à la Chambre et au Sénat pour abroger le programme.
Leurs préoccupations portaient principalement sur la crainte que l’IA puisse outrepasser le jugement médical des médecins et que les structures de paiement ne conduisent à un refus de soins. Le programme pourrait également alourdir les formalités bureaucratiques, ont déclaré les législateurs.
“Ces décisions devraient être prises par des médecins, et non par des algorithmes conçus pour réduire les coûts”, a déclaré la représentante Ami Bera, démocrate de Californie, dans un communiqué. “Nous devons œuvrer pour renforcer Medicare, et non imposer des formalités administratives qui menacent l’accès à des soins de haute qualité.”
Préoccupations concernant un traitement retardé ou refusé
Les experts juridiques et les défenseurs préviennent que ce modèle pourrait avoir des conséquences concrètes pour les patients.
Risques potentiels :
- Retard dans l’approbation du traitement
- Mauvaise santé en attendant
- Refus des soins médicaux nécessaires
“L’Amérique en a assez des tactiques abusives de pré-autorisation consistant à mettre de côté des soins de santé indispensables”, a déclaré Ron Wyden, membre de la commission sénatoriale des finances et démocrate de l’Oregon, dans un communiqué. “La dernière chose dont les personnes âgées ont besoin, c’est de davantage d’IA qui les prive des soins dont elles ont besoin.”
Pourquoi le programme a été créé
Les Centers for Medicare & Medicaid Services ont déclaré que le modèle est conçu pour réduire le gaspillage ou les soins inutiles et accroître l’efficacité grâce à l’IA.
Il vise également à réduire les coûts du système Medicare dans son ensemble, en ciblant spécifiquement les services jugés « de faible valeur » ou vulnérables aux abus.
“Bien que l’ajout de l’IA soit censé créer un processus plus rapide et plus efficace pour approuver ou refuser certaines demandes, la crainte de certains législateurs et bénéficiaires est que le nouveau processus pourrait finalement conduire à davantage de refus et d’erreurs s’il n’est pas mis en œuvre correctement”, a déclaré Alex Beene, professeur de littératie financière à l’Université du Tennessee à Martin. Semaine d’actualités.
“À une époque où l’utilisation de l’IA suscite de plus en plus d’intérêt auprès d’une grande partie du public américain, la perspective d’étendre son intégration avec Medicare à l’ensemble des 50 États est susceptible de susciter de véritables inquiétudes.”
Que s’est-il passé ensuite
- Les législateurs utilisent le Congressional Review Act pour tenter d’abroger le programme
- La décision de la nouvelle administration ouvre un délai de 60 jours au Congrès pour agir
Pour que le programme soit arrêté, la Chambre des représentants et le Sénat doivent adopter une résolution et le président doit la signer.
“L’IA est un outil que nous utilisons sous une forme ou une autre depuis deux décennies, et elle est là pour rester”, a déclaré Drew Powers, fondateur du Powers Financial Group, basé dans l’Illinois. Semaine d’actualités. “Le vrai problème ici est de recourir à une entreprise à but non lucratif qui est surpayée tout en refusant davantage d’autorisations de traitement.
