Des millions d’Américains pourraient voir leurs coûts de santé diminuer l’année prochaine grâce aux nouvelles règles fédérales visant à réduire les coûts et la fraude.
Les Centers for Medicare & Medicaid Services (CMS) ont finalisé les règles pour l’année du plan 2027, affirmant que les changements réduiraient les coûts et élargiraient le contrôle de l’État sur le marché de l’assurance maladie.
Pourquoi c’est important
Les coûts des soins de santé restent une préoccupation majeure pour des millions d’Américains. Alors que l’administration de la CMS présente les changements comme une mesure de réduction des coûts et de prévention de la fraude, le plein impact dépendra de la manière dont les économies résultant de la réduction des dépenses se compareront à des règles plus strictes et à l’évolution des politiques de subvention.
Pour de nombreux consommateurs, les règles pourraient signifier une baisse des primes, mais aussi un cheminement plus complexe vers l’admissibilité à la couverture.
Que sais-tu ?
Les nouvelles règles comprennent diverses mises à jour des politiques affectant le financement et l’éligibilité.
Les principaux changements incluent :
- Baisse des frais d’utilisation fédéraux pour les bourses d’assurance, visant à réduire les primes
- Vérification d’éligibilité plus stricte pour garantir que les subventions soient réservées aux personnes qualifiées
- de nouvelles garanties pour prévenir la fraude et les inscriptions incorrectes
- Élargir l’autorité de l’État pour réglementer et surveiller le marché de l’assurance
- Flexibilité accrue pour les assureurs offrant des options de régime abordables, y compris une couverture en cas de catastrophe
CMS affirme que son objectif est de rendre la couverture plus abordable tout en garantissant que l’argent des contribuables est utilisé correctement.
“Les contribuables américains méritent de savoir que leur argent ne va qu’à ceux qui sont réellement admissibles”, a déclaré le Dr Mehmet Oz, administrateur du CMS, dans un communiqué. “Cette règle renforce les contrôles d’éligibilité, réprime les abus et donne aux assureurs plus de flexibilité pour proposer des options de couverture abordables et axées sur le consommateur.”
Combien les gens peuvent économiser
Bien que CMS ne fournisse pas d’estimation des économies par personne, les primes sur les marchés de l’ACA (Affordable Care Act) pourraient diminuer d’environ 5 % en moyenne.
Cette règle pourrait également permettre aux contribuables d’économiser jusqu’à 12 milliards de dollars d’ici 2026 en réduisant la fraude et les enregistrements irréguliers. Ces économies devraient provenir :
- Les paiements réduits sont liés aux inscrits non éligibles
- Resserrement des règles d’éligibilité aux subventions
- Limiter l’utilisation abusive des périodes d’inscription particulières
« Les changements présentés par CMS pour l’année de programme 2027 visent à réduire les coûts, à prévenir la fraude lors des périodes d’inscription spéciales et à donner à l’État plus de contrôle sur les exigences de la Bourse. Le plus important d’entre eux est la décision de réduire les coûts de l’assurance pour proposer des plans dans la Bourse fédérale, dans le but de réduire ces coûts par plusieurs voies, » en abaissant le coût des primes d’alphabétisation à l’Université Alexa, Tennessee. Martin, dit Semaine d’actualités.
« Le problème, bien sûr, est que les coûts des soins de santé continuent d’augmenter, et ces augmentations se répercutent chaque année sur les consommateurs sous forme de prix d’assurance plus élevés.
Combien de personnes peuvent être influencées
L’impact devrait s’étendre à l’ensemble du système d’assurance maladie.
Selon CMS et les données associées, plus de 24 millions de personnes sont inscrites à la couverture du marché ACA, et jusqu’à 5 millions d’inscriptions pourraient ne pas être valides, ce que la règle vise à résoudre.
Cela signifie que des millions d’Américains pourraient être touchés, soit par une baisse des primes, soit par des changements d’éligibilité, soit par des ajustements des options de couverture.
Pourquoi le gouvernement affirme que les coûts vont baisser
Les responsables de la CMS affirment que les règles ciblent les inefficacités qui ont fait augmenter les coûts. L’agence a déclaré que la faiblesse du processus de vérification avait permis des fraudes et des enregistrements inappropriés, et que des subventions auraient pu être versées à des personnes qui n’étaient pas éligibles.
“L’administration cherche actuellement à remanier la structure des frais d’utilisation, en réduisant potentiellement les coûts en dessous de 2 pour cent, tout en faisant pression pour une option de plan plus standardisée et en limitant le nombre de plans non standardisés disponibles. Sur le papier, cela semble convivial, mais ma préoccupation est le coût global de la mise en œuvre”, a déclaré Kevin Thompson, PDG de 9i Capital Group et animateur du podcast 9innings. Semaine d’actualités.
“Comment réduire les frais d’utilisation tout en augmentant simultanément la surveillance pour vérifier que les personnes qui reçoivent des crédits sont réellement éligibles ? Plus de surveillance signifie inévitablement plus de coûts administratifs.
De grands changements dans les subventions de l’ACA
Les nouvelles règles interviennent dans le cadre d’un changement plus large dans les politiques de l’Affordable Care Act (ACA).
L’augmentation des subventions de l’ACA ces dernières années a contribué à générer des niveaux d’inscription records, et ces subventions ont considérablement réduit les primes pour de nombreux Américains. Mais certaines dispositions des nouvelles règles resserreront l’accès aux subventions en exigeant davantage de vérification des revenus et en limitant les possibilités d’inscription spéciales.
“Cela s’inscrit directement dans le message général de l’administration concernant la fraude, les abus et le renforcement des normes d’éligibilité”, a déclaré Thompson. « La stratégie de base semble être que les personnes qui trouvent le processus trop fastidieux ou difficile ne sont probablement pas les utilisateurs prévus du programme.
En outre, certaines politiques de subventions améliorées expireront après 2025, ce qui pourrait augmenter les coûts pour certains consommateurs en fonction des décisions politiques futures.
Ce que disent les critiques et les partisans
Les partisans des nouvelles règles soutiennent :
- Les règles réduiront la fraude et le gaspillage
- Réduire la prime en augmentant le pool de risques
- Assurez-vous que la subvention va uniquement aux personnes éligibles
Entre-temps, les critiques ont exprimé des inquiétudes quant aux points suivants :
- Une vérification plus stricte peut rendre plus difficile l’inscription de certaines personnes
- Les modifications apportées aux subventions et aux règles d’inscription peuvent réduire l’accès à la couverture
“CMS assouplit les règles qui permettent aux assureurs de proposer des plans plus flexibles et personnalisables. Cela peut véritablement réduire les primes pour les personnes en bonne santé tout en transférant davantage de risques financiers sur les personnes qui tombent malades”, Michael Ryan, expert financier et fondateur de MichaelRyanMoney.com, dit Semaine d’actualités. “Des primes mensuelles plus faibles et une plus grande exposition aux dépenses personnelles ne signifient pas une baisse des coûts des soins de santé.”
Que s’est-il passé ensuite
- La règle s’appliquera pour l’année du régime 2027
- Les assureurs et les États commenceront à ajuster leurs plans et leurs prix
- Les consommateurs pourraient commencer à constater des changements dans les primes et les règles d’éligibilité au cours de la prochaine période d’inscription.
